焦虑症药物治疗指南：一线药物选择与用药建议

焦虑症是一种常见的精神障碍，以过度担忧、紧张和躯体症状为特征，严重影响患者的生活质量。药物治疗是缓解症状、改善功能的重要手段。本文基于国内外权威指南与临床实践，为患者及家属提供科学、实用的用药指导。

一、焦虑症治疗的核心原则

1. 个体化治疗

根据患者的症状严重程度、共病情况（如抑郁、失眠）、药物耐受性及基础疾病（如高血压、肝肾功能异常）制定方案。例如，伴有失眠的患者可优先考虑具有镇静作用的药物。

2. 全病程管理

急性期（0-6周）：快速控制症状，通常需要联合用药。

巩固期（6-12周）：维持有效剂量，防止复发。

维持期（≥12个月）：逐步减量，监测长期疗效与安全性。

3. 药物与非药物结合

心理治疗（如认知行为疗法）、生活调整（规律作息、适度运动）与药物协同作用，可提高疗效。

二、一线药物选择与用药方案

根据指南推荐，SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）和SNRIs（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）是焦虑症的首选药物，因其安全性高、依赖风险低。

（一）SSRIs类药物

适用人群：广泛性焦虑障碍（GAD）、社交焦虑症、惊恐障碍。

代表药物与剂量：

| 药物 | 起始剂量 | 治疗剂量范围 |

||-|-|

| 帕罗西汀 | 10-20 mg/d | 20-50 mg/d |

| 艾司西酞普兰 | 5-10 mg/d | 10-20 mg/d |

| 舍曲林 | 25-50 mg/d | 50-200 mg/d |

优势：副作用较轻，长期使用无成瘾性。

注意事项：

需2-4周起效，初期可能加重焦虑，建议从小剂量开始。

常见副作用：恶心、失眠、性功能障碍。

（二）SNRIs类药物

适用人群：重度焦虑、伴躯体疼痛或抑郁症状者。

代表药物与剂量：

| 药物 | 起始剂量 | 治疗剂量范围 |

||-|-|

| 文拉法辛 | 37.5-75 mg/d | 75-225 mg/d |

| 度洛西汀 | 30-60 mg/d | 60-120 mg/d |

优势：双通道调节神经递质，对慢性疼痛效果显著。

注意事项：

可能升高血压，需定期监测。

停药需逐步减量，避免“撤药综合征”（头晕、头痛）。

（三）辅助用药：快速缓解急性症状

苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮、）：

适用场景：严重焦虑发作的短期控制（≤4周）。

剂量：低剂量起始（如劳拉西泮0.5-2 mg/d），避免长期使用导致依赖。

5-HT1A受体激动剂（如丁螺环酮、坦度螺酮）：

适用人群：轻症患者或需长期维持治疗者。

特点：起效慢（2-4周），但无镇静作用，适合驾驶或操作机械者。

三、用药中的常见问题与应对策略

1. 药物起效慢，如何应对？

提前告知患者需耐心等待（2-6周），初期可联用苯二氮䓬类缓解症状。

若4周后无效，可考虑换药或调整剂量。

2. 出现副作用怎么办？

胃肠道不适：随餐服用，或选择缓释剂型。

失眠或嗜睡：调整服药时间（如早晨服SNRIs，晚上服镇静类药物）。

3. 何时需要调整剂量？

老年人、肝肾功能不全者需减少起始剂量（如帕罗西汀从10 mg/d开始）。

治疗无效时，逐步增加剂量至上限（如文拉法辛最大225 mg/d）。

四、特殊人群的用药建议

1. 孕妇与哺乳期女性

优先选择SSRIs中的舍曲林或艾司西酞普兰，风险较低。

避免使用苯二氮䓬类（可能导致胎儿依赖）。

2. 老年患者

首选SSRIs或SNRIs，避免三环类抗抑郁药（加重认知障碍）。

监测跌倒风险，尤其是联用镇静药物时。

3. 共病其他疾病者

高血压：慎用SNRIs，优选SSRIs。

糖尿病：度洛西汀可改善神经性疼痛，但需监测血糖。

五、长期管理与停药指南

1. 维持治疗时长

首次发作需维持治疗6-12个月，反复发作或重症患者需1-2年。

2. 如何安全停药？

每2-4周减量10%-25%，如文拉法辛从75 mg减至37.5 mg，维持2周后再继续减量。

若出现戒断症状（头晕、失眠），可暂时恢复原剂量并延长减药周期。

六、实用建议清单

1. 用药期间的生活调整

避免酒精与咖啡因，可能加重焦虑或药物副作用。

每日记录症状变化，复诊时提供详细反馈。

2. 心理治疗的辅助作用

认知行为疗法（CBT）可减少50%的复发风险。

正念冥想、深呼吸练习有助于缓解急性焦虑。

3. 紧急情况处理

若出现自杀倾向、严重过敏反应（皮疹、呼吸困难），立即停药并就医。

焦虑症的药物治疗需兼顾短期症状控制与长期安全性。患者应严格遵循医嘱，定期复诊评估疗效与副作用，结合心理治疗与健康生活方式，逐步重建生活质量。通过科学用药与全病程管理，多数患者可实现症状缓解与功能恢复。