褥疮（压疮）是长期卧床或活动受限患者面临的重大健康威胁。据统计，全球每年约有250万人受其困扰，其中超过60%发生在老年人群。这种因局部持续受压导致的皮肤及皮下组织损伤，若处理不当可能引发感染、败血症甚至危及生命。本文将从科学用药到日常护理，系统解析褥疮管理的核心要点。
一、褥疮的病理进程与分期判断
褥疮根据组织损伤程度分为六个阶段，准确识别分期是治疗的前提：
1. I期（红斑期）：受压部位出现红斑，指压不褪色，皮肤完整但可能有疼痛或瘙痒
2. II期（部分皮层损伤）：表皮破损形成水疱或浅表溃疡，可见粉红色创面
3. III-IV期（全层组织损伤）：损伤深入皮下脂肪（III期）或肌肉、骨骼（IV期），常伴坏死组织和感染
4. 不可分期/深部组织损伤：表面结痂掩盖真实深度，需专业清创评估
特殊提示：糖尿病患者因神经感知减退，可能在无痛感情况下发展为深度溃疡，需每天检查骨突部位。
二、药物治疗方案：从抗菌到促愈合的阶梯选择
（一）早期干预药物（I-II期）
1. 抗菌药膏
注意事项：避免与碘制剂同时使用，可能降低药效
2. 湿性愈合敷料
3. 中药制剂
（二）中重度溃疡药物（III-IV期）
1. 清创类药物
2. 高级敷料组合
3. 系统用药
三、护理的“黄金四法则”
法则1：力学管理——减压是治愈基础
法则2：创面处理的“CLEAN原则”
法则3：皮肤保护的“三防策略”
1. 防潮湿：失禁患者用造口粉+皮肤保护膜组合
2. 防剪切：搬运时使用过床易，避免拖拽
3. 防干燥：神经性皮炎患者用尿素霜保湿
法则4：监测预警系统
✓ 创面发黑伴恶臭
✓ 体温>38.5℃伴寒战
✓ 渗液突然增多或呈绿色
四、特殊人群管理要点
1. 糖尿病患者：血糖控制目标放宽至8-10mmol/L，避免低血糖影响愈合
2. 肥胖患者：重点护理皮肤褶皱处，使用抗菌爽身粉
3. 临终患者：姑息治疗以控制异味和疼痛为主，可用含木炭敷料
五、预防的“3×3检查清单”
每日3检：皮肤颜色、温度、弹性
每周3测：营养指标（前白蛋白、淋巴细胞总数）、压力分布、家属护理技能
每月3换：减压设备滤网、床单材质、保湿剂类型
行动建议：若发现皮肤持续发红超过30分钟，立即执行“STOP”程序——Stop压迫、Take off压力、Observe变化、Protect皮肤。及时咨询专业造口治疗师（ET）可降低50%的恶化风险。记住，褥疮治疗是场马拉松，科学护理+耐心坚持才能赢得最终胜利。