月经不调是女性生殖健康的“警报器”，背后可能隐藏着内分泌失调、器质性疾病或全身性健康问题。及时通过科学检查明确病因，是恢复月经规律、预防并发症的关键。本文将从症状识别、检查项目到诊断逻辑，系统解析月经不调的排查思路。
一、何时该警惕月经不调？
月经不调的判断需结合周期规律性、经期长度、经量变化三大核心维度：
1. 周期异常：正常周期为21-38天，若周期波动超过7天（如上次24天、下次38天）需警惕。闭经超过3个月、青少年初潮后1年内未规律化也属异常。
2. 经期异常：出血天数≤8天为正常，超过8天或短于2天均需排查。
3. 经量异常：单次经量＜5ml（湿透不足2片日用卫生巾）为过少，＞80ml（每小时需更换夜用卫生巾）为过多。
高危信号：非经期褐色分泌物持续、后出血、贫血症状（头晕/乏力）、突发痛经加重，可能提示宫外孕、子宫内膜病变或肿瘤，需立即就医。
二、重点检查项目解析
（一）基础排查：病史与体格检查
医生会详细询问月经史、用药史、生育史、家族疾病史，并通过妇科双合诊评估子宫、卵巢形态。无性生活者采用肛诊，避免操作。
（二）影像学检查
1. 妇科超声
2. 宫腔镜/腹腔镜
直接观察宫腔形态，诊断黏膜下肌瘤、子宫内膜异位症，同时可进行活检或治疗。
（三）实验室检查
1. 性激素六项
2. 甲状腺功能与血糖
甲状腺激素异常（TSH、T3/T4）可直接干扰月经；空腹血糖和胰岛素抵抗评估有助于诊断多囊卵巢。
3. 血HCG与血常规
排除妊娠相关出血（如宫外孕）；血常规判断贫血程度，指导后续治疗。
4. 凝血功能与肿瘤标志物
异常出血者需排查凝血障碍；CA125、HE4等辅助鉴别卵巢肿瘤。
（四）特殊检查
1. 子宫内膜活检
35岁以上、长期不排卵或异常出血者，需取内膜组织排除癌变。
2. 宫颈癌筛查（TCT+HPV）
性活跃女性出现接触性出血时，需排除宫颈病变。
三、诊断流程与病因关联
月经不调的诊断遵循“从简单到复杂”原则：
1. 第一步：排除妊娠（血HCG）+ 超声检查（结构异常）。
2. 第二步：性激素六项+甲状腺功能（内分泌评估）。
3. 第三步：宫腔镜/凝血功能/肿瘤标志物（疑难病例）。
常见病因与检查对应关系：
| 症状特征 | 优先检查项目 | 可能诊断 |
|--|--|-|
| 周期紊乱+多毛痤疮 | 性激素六项+超声 | 多囊卵巢综合征 |
| 经期延长+贫血 | 血常规+宫腔镜 | 子宫内膜息肉/黏膜下肌瘤 |
| 闭经+潮热盗汗 | FSH+AMH（抗缪勒管激素） | 卵巢早衰 |
| 异常出血+消瘦 | TCT+HPV+肿瘤标志物 | 宫颈癌/子宫内膜癌 |
四、治疗与日常管理建议
1. 药物治疗
2. 手术治疗
宫腔镜切除息肉、肌瘤剜除术、子宫内膜消融术等，适用于器质性疾病。
3. 生活方式干预
五、什么情况需紧急就医？
出现以下情况需24小时内就诊：
月经不调是身体发出的“健康信号灯”，科学检查如同解码器，帮助揭开病因真相。建议女性建立月经健康档案，记录周期、经量变化，每年进行一次妇科超声和激素检查。早期干预不仅能恢复月经规律，更能预防远期并发症（如不孕、骨质疏松），守护整体健康。（全文完）
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