房颤是临床常见的心律失常，其治疗核心在于预防卒中及改善症状，而合理用药是实现这一目标的关键。本文将围绕抗凝治疗与心室率控制两大方向，结合最新指南与临床实践，为患者及基层医生提供实用指导。
一、房颤治疗的核心目标与原则
房颤患者面临两大风险：血栓栓塞（尤其是脑卒中）和心功能受损。治疗需遵循以下原则：
1. 预防血栓形成：所有非瓣膜性房颤患者需根据卒中风险评分（如CHA2DS2-VASc）决定是否抗凝。
2. 控制心室率：缓解心悸等症状，避免心动过速性心肌病。
3. 恢复并维持窦性心律：适用于症状明显或特定高危患者。
二、抗凝治疗：预防卒中的基石
1. 抗凝药物选择的依据
| 药物类型 | 代表药物 | 适用人群 | 注意事项 |
|-|-|||
| 维生素K拮抗剂 | 华法林 | 瓣膜病房颤（如二尖瓣狭窄） | 需定期监测INR（目标2.0-3.0） |
| 新型口服抗凝药（NOAC） | 达比加群、利伐沙班 | 非瓣膜病房颤（优先推荐） | 肾功能不全者需调整剂量 |
实用建议：
2. 出血并发症的处理
三、心室率控制：改善症状的关键
1. 急性期控制目标
2. 长期管理策略
实用建议：
四、复律药物：恢复窦性心律的选择
1. 药物复律的时机
2. 药物选择与注意事项
| 药物类型 | 代表药物 | 适用人群 | 风险与限制 |
||||--|
| Ic类 | 普罗帕酮 | 无器质性心脏病者 | 禁用于冠心病、心衰患者 |
| III类 | 胺碘酮 | 合并器质性心脏病或心衰者 | 长期使用可能引起甲状腺功能异常 |
| 新型III类 | 伊布利特 | 近期发作的房颤或房扑 | 需心电监护（QT间期延长风险） |
实用建议：
五、特殊人群的用药调整
1. 老年患者
2. 肾功能不全者
六、实用建议与患者教育
1. 定期随访：监测INR（华法林）、肾功能（NOACs）及心电图（抗心律失常药）。
2. 避免药物相互作用：NOACs与部分抗生素、抗真菌药联用可能增加出血风险。
3. 生活方式干预：控制高血压、糖尿病，限酒，减少房颤发作诱因。
总结
房颤用药需个体化权衡血栓、出血与症状风险。抗凝治疗是预防卒中的核心，NOACs因其便捷性和安全性成为首选；心室率控制以β受体阻滞剂和钙拮抗剂为主，复律药物则根据心脏基础疾病选择。患者教育及定期监测是保障疗效与安全的关键。