高血压被称为“无声的杀手”，全球每年因高血压相关并发症导致的死亡人数超过1000万。在中国，约27.9%的成年人患有高血压，且发病年龄逐渐年轻化。药物治疗是控制高血压的核心手段，但面对众多药物类型和复杂的个体差异，如何科学选药、规避风险，成为患者最迫切的需求。本文将从药物选择逻辑、副作用管理、特殊人群用药三方面展开，提供实用指导。
一、高血压药物分类与核心作用
目前国际指南推荐的一线降压药主要包括以下五类，每类药物的作用机制和适用人群各有特点：
1. 利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）
2. 钙通道阻滞剂（CCB）（如氨氯地平、硝苯地平）
3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如依那普利、贝那普利）
4. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（如缬沙坦、厄贝沙坦）
5. β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）
二、个体化选药策略：从合并症到生活习惯
（一）根据并发症选择药物
（二）药物联用的科学组合
约60%的高血压患者需联合用药才能达标。推荐以下方案：
1. CCB + ACEI/ARB：适用于多数患者，协同降压的同时减少水肿风险。
2. 利尿剂 + ACEI/ARB：增强降压效果，抵消低钾副作用。
3. β受体阻滞剂 + CCB：适合合并心绞痛或快速性心律失常者。
（三）生活方式与用药协同
三、副作用识别与应急处理
（一）常见副作用及应对
1. 干咳（ACEI引起）：轻症可观察，严重者换用ARB。
2. 低钾血症（利尿剂引起）：联合ACEI/ARB补钾，或口服钾补充剂。
3. 踝部水肿（CCB引起）：抬高下肢，或联用利尿剂缓解。
（二）紧急情况处理
四、特殊人群用药警示
1. 儿童与青少年
2. 孕妇
3. 老年人
五、长期管理行动清单
1. 监测工具：家庭血压计选择上臂式电子设备，早晚各测一次，记录波动趋势。
2. 复诊频率：血压未达标者每周复诊，稳定后每3个月检查心肾功能。
3. 药物调整：勿自行停药或换药，夏季血管扩张时可咨询医生减量。
高血压的药物治疗是一场“个性化战役”，需结合疾病特点、生活习惯和药物特性综合决策。通过科学选药、严密监测和主动管理，绝大多数患者可有效控制血压，远离并发症风险。