慢性荨麻疹是一种以反复发作的风团和瘙痒为特征的皮肤疾病，病程超过6周即可确诊。尽管其病因复杂，但通过合理的药物治疗和科学管理，大多数患者能够有效控制症状。本文将从常用药物推荐、用药注意事项、特殊人群调整及生活建议等方面，提供全面的用药指南。
一、慢性荨麻疹的药物治疗原则
慢性荨麻疹的治疗目标是通过最小化药物副作用，实现症状的长期稳定控制。根据国际及国内指南，其治疗遵循以下原则：
1. 阶梯式治疗：首选第二代抗组胺药，逐步调整剂量或联合用药，最后考虑生物制剂或免疫抑制剂。
2. 个体化用药：需结合患者年龄、合并症（如肝肾功能异常）、职业需求（如驾驶员）等因素选择药物。
3. 长期管理：症状控制后需逐步减量，避免突然停药导致复发。
二、常用药物推荐与作用机制
1. 抗组胺药物：一线治疗选择
第二代抗组胺药：安全性高，嗜睡等副作用较少，适合长期使用。
推荐药物：西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定。
用药方案：初始剂量为标准剂量（如西替利嗪10 mg/天），若无效可增至2~4倍（需医生指导）。
第一代抗组胺药：如苯海拉明、氯苯那敏，因易引起嗜睡，仅作为短期或夜间辅助用药。
适用人群：普通患者、儿童及需注意力集中的职业人群（如司机、学生）。
2. 生物制剂：难治性病例的“靶向武器”
奥马珠单抗（抗IgE单抗）：通过阻断IgE与肥大细胞结合，减少组胺释放，适用于抗组胺药无效的顽固性病例。
优势：安全性高，每月注射一次，副作用以轻微头痛、疲劳为主。
适用人群：12岁以上青少年及成人，需经医生评估后使用。
3. 免疫抑制剂与激素：谨慎使用的二线方案
环孢素、他克莫司：抑制免疫系统过度反应，但可能引发肾毒性、高血压等副作用，需定期监测。
糖皮质激素：仅限短期（≤7天）用于急性重症发作，长期使用可能导致骨质疏松、代谢紊乱。
适用场景：抗组胺药加倍剂量无效、症状严重且短期需快速控制。
4. 辅助药物：联合用药增强疗效
H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁，与抗组胺药联用可增强抗过敏效果。
抗白三烯药物：孟鲁司特，适用于伴有呼吸道过敏症状的患者。
三、用药注意事项：避免陷阱，确保安全
1. 规范用药，避免误区
按疗程服药：抗组胺药需每日规律服用，而非“按需用药”。
忌自行调整剂量：擅自增减药量可能导致疗效不稳定或副作用加重。
警惕药物相互作用：部分抗组胺药与抗生素、抗真菌药联用可能增加心脏毒性。
2. 副作用管理
嗜睡与注意力下降：第一代抗组胺药及部分第二代药物（如西替利嗪）可能影响驾驶安全，建议夜间服用。
口干与头痛：多饮水、调整服药时间可缓解。
长期用药监测：使用免疫抑制剂需定期检查血压、肾功能。
3. 特殊人群用药调整
儿童：首选无镇静作用的第二代抗组胺药（如地氯雷他定），剂量需按体重调整。
孕妇与哺乳期女性：妊娠期可选氯雷他定、西替利嗪；哺乳期避免使用第一代抗组胺药。
肝肾功能异常者：需减少抗组胺药剂量或选择不经肝肾代谢的药物（如左西替利嗪）。
四、生活管理与预防建议
1. 识别并规避诱发因素
常见诱因：食物添加剂、压力、温度变化、感染等。建议记录发作时的饮食、活动及环境，寻找潜在诱因。
饮食建议：避免已知过敏食物（如海鲜），减少加工食品摄入，增加富含维生素C和Omega-3的食物（如深海鱼、坚果）。
2. 皮肤护理与心理调节
温和清洁：使用无香精沐浴产品，避免热水烫洗。
止痒急救：冷敷或涂抹含薄荷醇的乳膏（如炉甘石洗剂）。
心理支持：慢性病程易引发焦虑，可参与患者社群或寻求心理咨询。
3. 增强免疫力
适度运动：每周3次有氧运动（如慢跑、游泳）有助于调节免疫。
补充益生菌：调节肠道菌群，可能减少过敏反应。
五、总结与展望
慢性荨麻疹的治疗需兼顾药物疗效与安全性，通过阶梯式用药和个体化调整，大多数患者可实现症状控制。未来，随着生物制剂（如奥马珠单抗）的普及和新型抗炎药物的研发，难治性病例的治疗选择将更加丰富。患者应定期复诊，与医生共同制定长期管理计划，以提升生活质量。
参考资料：
相关文章：
文章已关闭评论！
