接受外科手术的患者，常常对围术期的药物管理存在诸多困惑：为什么手术前需要停用某些长期服用的药物？术后疼痛如何科学控制？抗生素使用是否有严格的时间窗口？这些问题的答案直接关系到手术的安全性和术后康复效果。本文结合最新临床指南与专家共识，解析围术期用药的核心原则与注意事项。
一、抗血栓药物：平衡出血与栓塞风险
抗血栓药物（包括抗凝药和抗血小板药）是许多心血管疾病患者的“保命药”，但手术创伤可能增加出血风险。如何调整用药需根据患者个体情况综合评估。
1. 抗凝药物的管理策略
华法林：需提前5天停用，并通过低分子肝素进行桥接治疗。术后血流动力学稳定后24小时内恢复华法林，并监测国际标准化比值（INR）。
新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群）：半衰期较短，低出血风险手术可术前24小时停药，高风险手术需停药48小时以上，一般无需桥接。
2. 抗血小板药物的调整原则
阿司匹林：低出血风险手术可继续服用；高出血风险手术需术前7天停用，术后24小时恢复。
氯吡格雷/替格瑞洛：心脏支架术后患者需严格评估血栓风险，金属裸支架术后6周内或药物支架术后6个月内需手术者，建议维持双抗治疗；其他情况需术前5天停用。
关键提示：长期服用抗血栓药物的患者，术前务必通过多学科团队（心内科、外科、科）评估血栓与出血风险，切勿自行停药。
二、抗菌药物：精准预防感染
手术切口感染是术后常见并发症，合理使用抗菌药物可降低风险，但滥用可能引发耐药性。
1. 用药时机与选择
给药时间：术前1-2小时静脉输注（如头孢菌素类），确保手术开始时药物浓度达到峰值。心脏手术等高风险操作可提前至术前3小时。
疗程控制：清洁手术（如甲状腺切除）通常无需预防性用药；涉及消化道或泌尿道的污染手术，术后用药不超过72小时。
2. 特殊注意事项
过敏患者替代方案：对青霉素过敏者，可选用克林霉素或万古霉素。
耐药菌高风险人群（如长期住院患者）：需根据细菌培养结果调整用药，避免经验性广谱抗生素滥用。
三、术后疼痛管理：多模式镇痛减少依赖
剧烈疼痛不仅影响患者恢复，还可能导致慢性疼痛。现代医学主张“多模式镇痛”，即联合不同机制药物，减少类药物用量。
1. 常用镇痛方案
非甾体抗炎药（NSAIDs）：如帕瑞昔布，适用于轻中度疼痛，可减少类药物30%-50%的用量。
神经阻滞技术：超声引导下的椎旁神经阻滞或硬膜外镇痛，可精准阻断疼痛信号，尤其适合胸腔镜手术。
类药物：仅作为“补救性用药”，用于爆发性疼痛，需警惕呼吸抑制和成瘾风险。
2. 特殊人群调整
老年患者：优先选择对肝肾功能影响较小的药物（如塞来昔布），并减少剂量。
儿童：避免使用可待因，推荐对乙酰氨基酚联合局部。
四、特殊人群用药警示
1. 孕妇：
抗凝药首选低分子肝素（不通过胎盘），禁用华法林（致畸风险）。
镇痛避免使用NSAIDs（妊娠晚期可能引起胎儿动脉导管早闭）。
2. 肝肾功能不全者：
肝功能异常患者慎用对乙酰氨基酚；肾功能不全者需调整抗生素剂量（如万古霉素需监测血药浓度）。
3. 糖尿病患者：
术前将血糖控制在7-10 mmol/L，避免术中低血糖或酮症酸中毒。术后镇痛慎用地塞米松（可能升高血糖）。
五、患者行动指南：安全用药四步法
1. 术前主动告知用药史：包括保健品（如鱼油可能增加出血风险）。
2. 记录药物调整时间表：用手机提醒功能避免漏服或误服。
3. 术后观察异常症状：如切口渗血、呼吸困难、恶心呕吐，及时联系医生。
4. 避免自行调整剂量：尤其是抗血栓药物，需严格遵循复查计划。
围术期用药如同“走钢丝”，需在出血、感染、疼痛等多重风险中找到平衡点。患者与医疗团队的充分沟通、个体化方案的制定，是安全度过手术期的关键。记住：每一粒药的调整背后，都是医学对生命的精密考量。
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