高血压是全球范围内威胁人类健康的“隐形杀手”，我国约有2.45亿患者，但控制率仅为16.8%。科学选择降压药物是控制血压、预防心脑血管并发症的核心手段。本文从患者最关心的药物类型、适应症及副作用出发，结合最新临床指南与用药实践，提供一份权威易懂的降压药使用指南。
一、降压药的五大核心类型与适用场景
1. 利尿剂：排钠减容的“排水专家”
代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺
作用机制：通过增加尿液排出钠和水分，减少血容量，降低心脏负担。
适用人群：
需警惕：长期使用可能引发低钾血症（表现为乏力、心律不齐）或高尿酸血症。建议搭配香蕉、橙子等富钾食物，痛风患者慎用。
2. β受体阻滞剂：心脏的“减速器”
代表药物：美托洛尔、比索洛尔
作用机制：抑制交感神经兴奋，降低心率和心肌收缩力。
适用人群：
禁忌症：哮喘、严重心动过缓（＜55次/分）患者禁用。突然停药可能导致血压反跳，需遵医嘱逐步减量。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）：血管的“松弛大师”
代表药物：氨氯地平、硝苯地平
作用机制：阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张动脉。
适用人群：
典型副作用：脚踝水肿（抬高下肢可缓解）、牙龈增生（注意口腔卫生）。与普利类/沙坦类药物联用可减轻水肿。
4. ACE抑制剂（普利类）：肾脏的“保护盾”
代表药物：依那普利、培哚普利
作用机制：抑制血管紧张素转化酶，减少血管收缩因子生成。
适用人群：
突出特点：30%患者出现干咳，夜间加重。不耐受者可换用沙坦类药物。
5. ARB类（沙坦类）：干咳患者的“替代方案”
代表药物：缬沙坦、氯沙坦
作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体，扩张血管。
特殊优势：
二、特殊人群用药指南
1. 孕妇：首选甲基多巴或拉贝洛尔，禁用普利类和沙坦类。
2. 老年人：优先选择长效CCB（如氨氯地平）或小剂量利尿剂，警惕体位性低血压。
3. 合并糖尿病：首选普利类/沙坦类，避免大剂量利尿剂（可能升高血糖）。
4. 肾功能不全：肌酐＞265μmol/L时禁用普利类，可选用CCB或透析患者专用降压方案。
三、联合用药与副作用管理
科学联用原则：
常见副作用应对：
四、患者行动指南
1. 家庭监测：每日固定时间测量血压（晨起、服药前），记录波动趋势。
2. 就医信号：出现胸痛、视物模糊、剧烈头痛时立即就医，警惕高血压危象。
3. 生活方式干预：
高血压治疗是一场需要医患协作的“持久战”。通过科学选药、精准监测和生活方式调整，90%以上的患者可实现血压达标。记住：药物是工具，健康管理才是核心——每一次按时服药和每一口低盐饮食，都在为生命保驾护航。