拔牙后，创口暴露在充满微生物的口腔环境中，感染风险始终存在。有人因担心药物副作用而拒绝服用消炎药，也有人自行购买抗生素过度治疗。科学决策的关键在于理解感染发生的机制，结合个体情况综合评估风险。
一、决定是否用药的三大核心要素
1. 手术创伤程度
阻生智齿或埋伏牙的拔除需要切开牙龈、去除部分骨组织，创面大且愈合周期长，感染概率显著增加。这类手术术后建议联合使用头孢类抗生素和甲硝唑，覆盖需氧菌与厌氧菌。相比之下，松动乳牙或正畸拔牙操作简单，通过严格口腔护理即可控制感染风险。
2. 患者基础健康状态
糖尿病患者术后感染风险是普通人群的3倍以上，因其微循环障碍导致创面愈合延迟。免疫缺陷患者（如HIV感染者、化疗患者）的用药指征更积极，有时需术前1小时开始静脉给药。妊娠期妇女用药需谨慎权衡利弊，阿莫西林相对安全，但甲硝唑存在致畸争议。
3. 局部感染预存情况
根尖周脓肿或牙周炎急性期拔牙时，细菌可能通过创面进入血液循环，引发菌血症。这类患者建议延长用药周期至5-7天，并监测体温变化。
二、科学用药的五大黄金法则
1. 精准选择抗生素组合
头孢呋辛酯（0.25g/次，每日2次）联合甲硝唑（0.2g/次，每日3次）是阻生齿拔除的首选方案，可覆盖90%以上的口腔致病菌。青霉素过敏者可用克林霉素替代，但需注意其可能引发伪膜性肠炎。
2. 把握用药时间窗
预防性用药应在术后2小时内启动，使血药浓度在细菌定植前达到有效水平。持续用药3天可降低70%的干槽症发生率，但超过5天会增加念珠菌感染风险。
3. 特殊剂型的合理应用
局部缓释制剂如米诺环素软膏能维持创面高浓度药物72小时，尤其适合凝血功能异常患者。含氯己定的漱口水每日使用2次，可使细菌载量下降60%。
4. 规避药物相互作用
服用甲硝唑期间饮酒可能引发双硫仑反应，表现为剧烈呕吐和意识障碍。奥硝唑的半衰期长达12小时，需注意与华法林的协同作用可能增强抗凝效果。
5. 动态评估疗效
用药48小时后疼痛无缓解或出现腐臭味，提示可能发生骨间隙感染。此时需升级为阿莫西林克拉维酸钾（625mg/次，每日3次）。
三、特殊人群的个体化方案
四、非药物防护体系构建
冷热交替物理疗法可使肿胀消退时间缩短40%：术后48小时内每2小时冰敷15分钟，72小时后改用40℃湿热敷。饮食管理方面，富含维生素K的菠菜汁能促进凝血因子合成，而菠萝蛋白酶可分解纤维蛋白预防过度肿胀。
当出现以下预警信号时需立即就医：
1. 创面渗血持续超过3小时，更换4次棉球仍无法止血
2. 张口度小于2指宽伴吞咽困难，提示可能发生翼颌间隙感染
3. 夜间痛醒且镇痛药无效，可能发展为放射性骨坏死