肝硬化是一种慢性肝病的终末阶段，其治疗需要综合药物干预与生活方式管理。对患者而言，合理用药不仅能延缓疾病进展，还能降低并发症风险。本文将围绕肝硬化用药的安全性、疗效及日常管理，提供实用指导。
一、肝硬化核心治疗药物分类
肝硬化的药物治疗需针对病因、并发症及纤维化进程。根据临床指南与最新研究，常用药物可分为以下几类：
1. 抗病物
乙型肝炎（HBV）或丙型肝炎（HCV）是肝硬化的主要病因。核苷类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）能有效抑制病毒复制，降低肝癌风险。研究表明，长期抗病毒治疗可使代偿期肝硬化患者的5年生存率从17.7%提升至7.8%，同时降低肝纤维化评分。需注意，失代偿期患者即使病毒载量低也应终身治疗。
2. 抗纤维化药物
针对肝纤维化的药物包括吡非尼酮衍生物（如氟非尼酮、羟尼酮）及中药制剂（如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片）。氟非尼酮通过抑制细胞外基质沉积，在临床试验中显示56.1%的肝纤维化逆转率。中药则通过调节免疫和抗氧化机制发挥作用，但需在医生指导下使用。
3. 利尿剂
腹水是失代偿期的常见并发症。螺内酯联合呋塞米是一线方案，起始剂量分别为40-80mg/d和20-40mg/d。若效果不佳，可加用托伐普坦（7.5-15mg/d），其通过排水改善低钠血症，且不损伤肾功能。需警惕高钾血症、低血压等副作用，定期监测电解质。
4. 血管活性药物
特利加压素（每12小时1-2mg）适用于顽固性腹水或肝肾综合征，可收缩内脏血管、增加肾血流量。米多君（12.5mg/次，3次/日）则用于非氮质血症患者的血压支持。
二、用药安全性与疗效评估要点
1. 个体化剂量调整
2. 疗效监测指标
3. 药物相互作用与禁忌
三、特殊人群与紧急处理建议
1. 老年患者
老年人常合并心血管疾病，使用特利加压素时需监测血压，避免诱发心绞痛。利尿剂应从小剂量起始，防止电解质紊乱。
2. 酒精性肝硬化
戒酒是治疗基础，可补充维生素B1预防韦尼克脑病。若合并营养不良，需优先纠正低蛋白血症。
3. 突发并发症处理
四、日常管理与预防策略
1. 饮食调整
2. 生活方式干预
3. 定期随访
每3个月复查肝功能、血常规及腹部超声，每年进行胃镜检查评估食管静脉曲张程度。
肝硬化的用药需兼顾病因控制、症状缓解及长期安全性。患者应严格遵循个体化方案，定期监测疗效与副作用，并配合生活方式调整。新药研发（如靶向siRNA药物Xalnesiran）为逆转纤维化带来希望，但在临床普及前，规范化治疗仍是改善预后的关键。